DSM V e disturbo narcisistico di personalità PDF Stampa E-mail

La quinta edizione del Manuale diagnostico e
                              statistico dei disturbi mentali (Dsm-5, a cura
                              dell'Apa, vedi
www.dsm5.org), che verra'
                              pubblicata nel 2013, presentera' numerosi
                              cambiamenti rispetto all'edizione uscita 11 anni
                              fa e oggi in uso. La sezione relativa ai disturbi
                              di personalita' e' una di quelle che mostra le
                              modifiche piu' rilevanti. La nuova nosografia
                              esclude infatti l'esistenza di alcuni disturbi di
                              personalita', come quelli paranoide, istrionico,
                              narcisistico e dipendente, lo studio delle cui
                              caratteristiche ha prodotto negli anni una
                              letteratura di riferimento imprescindibile sia
                              come mole di dati empirici accumulati sia come
                              osservazioni cliniche, diagnostiche e
                              terapeutiche.

                              "L'importanza di una giornata di studi come quella
                              promossa dall'Ordine degli psicologi del Lazio
                              questa mattina alla Biblioteca Nazionale di Roma-
                              ha commentato Vittorio Lingiardi-consiste
                              nell'aver restituito vitalita' clinica e culturale
                              al concetto di diagnosi e al suo impiego. In altre
                              parole, come recita il titolo di un bel libro di
                              James Barron, abbiamo cercato di dare un senso
                              alla diagnosi. Perche' diagnosi, nel campo dei
                              disagi e dei disturbi mentali, non e' solo il
                              tentativo di dare un nome condiviso e una
                              descrizione affidabile a una condizione di
                              sofferenza psicopatologica. Diagnosi e' anche il
                              risultato di un processo decisionale e soprattutto
                              la premessa di lavoro clinico. In altre parole, la
                              diagnosi deve essere utile sia al clinico sia al
                              paziente. E' soprattutto perche' cogliamo il
                              rischio di confusione metodologica e scarsa
                              utilita' clinica che guardiamo con una certa
                              preoccupazione alle proposte in tema di disturbi
                              della personalita' avanzate dagli estensori del
                              Dsm-5, il Manuale diagnostico e statistico dei
                              disturbi mentali, a cura dell'American psychiatric
                              association che, dalla prima edizione del 1952,
                              propone classificazioni sempre aggiornate dei
                              disturbi mentali. In particolare, il rischio
                              riguarda l'esclusione di alcune diagnosi di
                              disturbo di personalita' (narcisistico,
                              istrionico, paranoide, dipendente) dall'edizione
                              del Dsm-5 la cui uscita e' prevista per il 2013".
                              La presidente dell'Ordine degli psicologi del
                              Lazio, Marialori Zaccaria, ha ricordato il peso e'
                              l'importanza che potra' avere il documento, in
                              lavorazione, che sara' inviato all'American
                              psychiatric association (Apa), per esplicitare le
                              ragioni del dissenso. Il prossimo 20 aprile,
                              infatti, scadra' il limite di tempo stabilito
                              dall'Apa per accogliere proposte, commenti e
                              critiche da parte delle comunita' scientifiche
                              coinvolte, che saranno vagliati nei prossimi mesi
                              fino al 2013. "Ci preoccupa moltissimo- ha
                              aggiunto la presidente Zaccaria- la progressiva
                              medicalizzazione del disagio mentale, perche'
                              viene data piu' importanza alle malattie in cui e'
                              consigliato l'uso dei farmaci. La prassi clinica e
                              psicoterapeutica ci dice che non possono essere
                              eliminate quelle patologie, che non rispondono a
                              cure farmacologiche e che, dunque, piu' di altre
                              vengono trattate con "cure" psicoterapeutiche. La
                              nuova edizione del Dsm rischia di peggiorare la
                              situazione, assecondando il principio della non
                              rimborsabilita' delle patologie non inserite in
                              esso. In altre parole, non potendo trovare un
                              farmaco che curi il narcisismo, i narcisistici
                              patologici diventano sani per statuto, in modo che
                              le compagnie assicurative possano evitare di
                              rimborsarne le psicoterapie. Ma potrebbero nascere
                              problemi anche rispetto alle perizie: ad esempio,
                              la Sacra Rota annovera tra i vari disturbi di
                              personalita', validi per l'annullamento di un
                              matrimonio, il disturbo narcisistico. Vista
                              l'importanza che un manuale diagnostico come il
                              Dsm ha nel mondo occidentale- conclude Zaccaria-
                              potrebbe accadere che una perizia di disturbo di
                              personalita' narcisistico non possa piu' essere
                              utilizzata a tal fine. Lo stesso potrebbe avvenire
                              per l'affido di un minore nell'ambito di una
                              separazione".

                              Vittorio Lingiardi ha introdotto la "Lectio
                              magistralis" di Jonathan Shedler, studioso
                              americano, anche il primo firmatario di un
                              autorevole cartello di esperti (Jonathan Shedler,
                              Aaron Beck, Peter Fonagy, Glen Gabbard, John
                              Gunderson, Otto Kernberg, Robert Michels e Drew
                              Westen), che nel 2010, dalle pagine dell'American
                              Journal of Psychiatry, ha lanciato un allarme sul
                              futuro diagnostico dei disturbi di personalita'.
                              Il gruppo di esperti ha definito la diagnostica di
                              personalita' proposta dal Dsm-5 "un agglomerato
                              poco maneggevole di modelli disparati e male
                              assortiti, che rischia di trovare pochi clinici
                              disposti ad avere la pazienza e la costanza di
                              farne effettivamente uso nella loro pratica". "Il
                              DSM-5- ha ribadito Schedler- cerca di coniugare le
                              esigenze e le scoperte della psichiatria, della
                              psicologia clinica e della psicologia accademica,
                              ma finisce per dar vita a un sistema di
                              valutazione macchinoso e teoricamente poco
                              coerente".

                              (Wel/ Dire)                 
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